卫生部 财政部 国家中医药管理局


卫 生 部

财 政 部 文件

国家中医药管理局

卫农卫发〔2007〕253号


关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见

各省、自治区、直辖市卫生厅局、财政厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局、财务局：
　　新型农村合作医疗统筹补偿方案包括统筹模式和具体补偿方案。完善新型农村合作医疗统筹补偿方案，是新型农村合作医疗制度建设的基础和核心。为进一步规范新型农村合作医疗基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，逐步扩大农民受益面，推进新型农村合作医疗制度建设，现就完善新型农村合作医疗统筹补偿方案提出以下指导意见：
　　一、逐步规范统筹模式
　　根据各地试点经验，新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式。大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立门诊家庭账户基金对门诊费用进行补偿。住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿。大病统筹是指仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿。各省（区、市）要加强对县（市、区）制定和调整统筹模式的指导，逐步将省（区、市）内的统筹模式规范到1-2种。
　　二、合理制订补偿方案
　　新型农村合作医疗补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。新开展合作医疗的县（市、区）要在基线调查的基础上，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，努力提高参合农民受益水平。已开展合作医疗的县（市、区）要在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上，充分考虑农民医疗需求等因素，合理调整和完善补偿方案。各地要根据合作医疗基金收支情况，合理确定起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围。合作医疗基金结余过多的县（市、区）要认真分析原因，有针对性地调整补偿方案，合理提高补偿比例、降低起付线。合作医疗基本药品目录和诊疗项目可根据实际需要适当调整，对乡、村两级医疗机构应根据机构功能和技术条件严格界定用药范围，原则上不能直接套用城镇职工基本医疗保险药品目录和诊疗项目。各地要在研究制订新型农村合作医疗补偿政策中，增加纳入新型农村合作医疗补偿范围的适宜的中医（含民族医）诊疗项目和中药（含民族药）品种，适当提高中医药服务的补偿比例，引导农民选择安全、有效、价廉的中医药服务。省（区、市）内各县（市、区）之间的补偿水平差异不宜过大，经济社会发展水平相近和筹资水平相当的地区补偿水平应相对统一。
　　三、规范基金使用
　　实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹、门诊家庭账户和风险基金；实行住院统筹加门诊统筹的地区，合作医疗基金主要用于建立住院统筹、门诊统筹和风险基金；实行大病统筹的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金和风险基金。合作医疗基金不宜再单独设立其他基金。
　　四、明确基金补偿范围
　　合作医疗基金用于参合农民的医疗费用补偿，应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不应列入合作医疗补偿范围。要研究采取适当方式将一些特殊病种大额门诊治疗费用纳入统筹基金补偿范围，根据当地一些特殊病种的平均患病率、次均门诊费用、年人均门诊费用等数据，合理确定具体的补偿病种、对象、标准和程序。
　　对当年参加合作医疗但没有享受补偿的农民，可以组织进行一次体检，但要合理确定体检项目和收费标准，加强质量控制，并为农民建立健康档案，切实加强农民健康管理，发挥体检作用。设立家庭账户的地区，体检费用原则上从农民家庭账户结余中支出；实行门诊统筹的地区，可以从门诊统筹基金中适当支付。对医疗机构提供体检服务，要根据服务质量、数量和费用标准支付体检费用，不能采取直接预拨的方式。承担体检任务的医疗机构要给予一定的费用减免和优惠。
　　为鼓励孕产妇住院分娩，各地可根据实际情况，对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿，对病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。开展“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”的地区，孕产妇住院分娩要先执行项目规定的定额补助政策，再由合作医疗基金按有关规定给予补偿。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，应先执行优惠政策，再对符合合作医疗补偿范围的医疗费用按照新型农村合作医疗规定给予补偿。上述合计补助数不得超过其实际住院费用。
　　五、规范住院补偿
　　住院费用实行按比例补偿的地区，对由县、乡两级医疗机构提供服务的，原则上不再实行分段补偿，已经实行分段补偿的，要逐步减少分段档次。由县以上医疗机构提供服务的，可实行分段补偿，但不宜档次过多。要合理拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，引导病人到基层医疗机构就诊。住院补偿起付线可按照本地区同级医疗机构上一年度次均门诊费用的2-4倍设置，中西部地区乡级医疗机构起付线原则上不超过100元。乡、县及县以上医疗机构补偿比例应从高到低逐级递减。对参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，可只计算其中最高级别医院的一次起付线。封顶线应考虑当地农民年人均纯收入的实际情况合理设置，以当年内实际获得补偿金额累计计算。住院费用实行按病种付费方式的地区，要加强对病种确认和出入院标准的审核和管理。
　　六、加强门诊补偿管理
　　门诊补偿分为家庭账户和门诊统筹两种形式。实行门诊家庭账户的地区，要研究改进和规范家庭账户基金使用和管理，使大多数参加合作医疗的农民直接受益。家庭账户基金由家庭成员共同使用，用于家庭成员门诊医药费用支出，也可用于住院医药费用的自付部分和健康体检等。家庭账户基金结余可结转下年度使用，但不得用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。实行门诊统筹的地区，要合理制定补偿方案，明确门诊补偿范围，设定补偿比例，引导农民在乡、村两级医疗机构就诊。要严格控制合作医疗基本药品目录和诊疗项目外医药费用，加强门诊医药费用控制，并加强对定点医疗机构服务行为和农民就医行为的监督管理。
　　七、提高基金使用率
　　当年筹集的合作医疗统筹基金结余一般应不超过15%。在调整完善统筹补偿方案之前，当年基金结余或历年基金累计结余较多的地区，县级合作医疗管理部门可结合当地实际，酌情组织开展二次补偿，提高基金使用率。在开展二次补偿时，应主要对当年得到大病补偿的农民普遍进行再次补偿，不能只对少数农民进行补偿，同时，要做好二次补偿的组织宣传工作，避免引起参合农民不必要的待遇攀比。
　　八、完善转诊和结算办法
　　按照简化程序、方便群众的原则，完善农民转诊和报销补偿办法。原则上农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，不需办理转诊手续，医疗费用补偿提倡定点医疗机构垫支或现场报销的方式。农民到县外就医也要简化转诊手续和医疗费用补偿审批程序。各省级、市（地）级卫生行政部门应协助县级合作医疗管理机构确定省级、市（地）级定点医疗机构，规范农民县外就医行为，控制医药费用不合理增长。在一些农民工集中生活的城镇地区，农民工输出地合作医疗管理机构应与输入地有关部门协商，指定参加合作医疗农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就近看病就医，为外出务工的农民提供良好服务。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　卫生部（章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　财政部（章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　国家中医药管理局（章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　二〇〇七年九月十日

陕西省人民政府办公厅


陕西省人民政府办公厅转发省建设厅《陕西省地震灾后恢复重建工程质量管理办法》的通知
陕政办发 〔2008〕82号


各市、县、区人民政府，省人民政府各工作部门、各直属机构：
　　
　　省建设厅制订的《陕西省地震灾后恢复重建工程质量管理办法》已经省政府同意，现转发给你们，请认真遵照执行。
　　
　　
　　


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　陕西省人民政府办公厅　　
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○八年七月三十日
　　
　　
　　
陕西省地震灾后恢复重建
　　
工程质量管理办法

省建设厅

　　
第一章　总则

　　第一条　为了有力、有序、有效地开展我省地震灾后恢复重建工作，积极、稳妥地恢复灾区群众的正常生产生活秩序，加强地震灾后恢复重建工程质量监督管理，明确工程建设各方的质量责任，确保灾后恢复重建工程质量，根据《中华人民共和国建筑法》和国务院《建设工程质量管理条例》、《汶川地震灾后恢复重建条例》等相关法律法规规定，结合我省实际，制订本办法。
　　
　　第二条　国务院和省人民政府确定的我省地震灾区内，凡属灾后恢复重建工程的质量管理适用本办法。
　　
　　第三条　各级人民政府应当加强对地震灾后恢复重建工程质量管理工作的领导、组织和协调。
　　
　　省建设行政主管部门对全省灾后恢复重建工程质量实行统一监督管理。
　　
　　有关行业主管部门按照各自职责分工，负责本行业灾后恢复重建工程的质量管理工作。
　　
　　灾区市、县（区）建设行政主管部门及其他有关行业主管部门负责本行政区域内本行业灾后恢复重建工程质量的具体管理。
　　
　　第四条　建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位依法对所参与的灾后恢复重建工程质量负责。
　　
　　第五条　我省灾后恢复重建工程必须执行国家标准、行业标准、地方标准及《陕西省房屋建筑震后重建设防暂行规定》。
　　
　　第六条　我省灾后恢复重建工程，鼓励采用先进科学技术和管理方法，鼓励参与建设工程质量保险和勘察设计责任保险，通过经济手段促进工程质量的提高。
　　
　　第七条　政府各有关部门、质量监督机构，勘察、设计、施工、监理等单位要发挥专业优势，对农民自建住宅积极提供技术指导和帮助，引导受灾群众建设节能、节材、省地、抗震的新型实用住宅。

第二章　建设单位的质量责任

　　第八条　建设单位必须严格按照基本建设程序进行灾后恢复重建工程项目的建设，严格按照灾后恢复重建准入制度将工程发包给具有相应资质等级的单位，并应在项目实施过程中检查核实有关单位资质及从业人员个人资格。
　　
　　第九条　建设单位在同勘察、设计、施工、监理等单位签订的建设合同中，必须对工程质量进行约定，并明确相应质量责任。
　　
　　第十条　建设单位不得以任何理由明示或暗示设计单位、施工单位违反工程建设标准及规范、降低抗震设防标准、降低工程质量。
　　
　　第十一条　建设单位不得以任何理由任意压缩合理工期、拖欠工程款。由建设单位提供的建筑材料、构配件和设备的质量必须符合国家有关标准和设计文件要求，建设单位不得明示或暗示施工单位使用不合格的材料、构配件和设备。
　　
　　第十二条　建设单位应委托具有资质的工程质量检测机构，对涉及结构安全和使用功能的试块、试件以及有关材料的见证取样进行检测。
　　
　　第十三条　建设单位在收到施工单位的工程竣工验收申请后，应及时组织勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收。工程竣工验收的重点是对工程是否符合抗震设防要求进行查验，对不符合抗震设防要求的，不得出具竣工验收报告。
　　
　　同时，建设单位应及时通知环保、消防、卫生等部门进行环保、消防、卫生专项验收。
　　
　　建设单位对验收过程和验收结论负责，勘察、设计、施工、监理等单位对各自签署的质量评估文件负责，环保、消防、卫生等部门对各自做出的专项验收结论负责。
　　
　　第十四条　工程验收和专项验收合格后，建设单位应及时向项目主管部门申请项目竣工验收。项目主管部门应组织有关部门和单位，对项目进行全面竣工验收，项目竣工验收合格的，可交付使用；项目竣工验收不合格的，经建设单位组织整改后，应就整改部分重新验收，全部验收合格后方可交付使用。
　　
　　第十五条　工程竣工验收合格后，建设单位应及时审定工程决算，并应自工程竣工验收合格之日起15日内，到建设行政主管部门或者其他有关部门备案。

第三章　勘察、设计单位的质量责任 　　

　　第十六条　参与灾后恢复重建工程的勘察、设计单位必须满足灾后恢复重建的准入要求。禁止勘察、设计单位以其他勘察、设计单位的名义承揽工程，禁止勘察、设计单位允许其他单位或者个人以本单位的名义承揽工程，禁止勘察、设计单位转包或者违法分包所承揽的工程。
　　
　　第十七条　参与灾后重建工程的勘察、设计单位应当进一步健全勘察、设计质量管理体系和质量责任制度。工程勘察、设计项目负责人、设计人、审核人、审定人等相关人员必须具有相应的技术职称或者注册执业资格。参与灾后重建工程勘察、设计单位法定代表人对本单位勘察、设计质量全面负责；项目负责人对项目的勘察、设计质量负主要责任；项目设计人、审核人、审定人对其设计、审核、审定项目的勘察、设计文件负设计、审核、审定的质量责任。
　　
　　第十八条　勘察、设计文件必须符合抗震设防及其他技术标准、合同约定、设计深度等要求，并注明工程使用年限。
　　
　　第十九条　勘察、设计单位应参加建设单位或监理单位组织的施工图纸会审，积极做好设计文件交底和现场技术服务；参加地基基础、主体结构、工程竣工验收；参加工程质量事故调查，提出技术处理方案。
　　
　　第二十条　工程勘察、设计单位应当加强灾后重建项目技术档案的管理工作。工程项目完成后，必须将全部资料分类编目，装订成册，归档保存。
　　
　　第二十一条　施工图审查机构应加强灾后重建项目的施工图审查，切实把好勘察设计质量关，重点审查勘察设计单位执行强制性标准情况，审核工程项目结构体系、结构方案和构造措施的抗震性能，确保工程项目结构安全。

第四章　施工单位的质量责任 　　

　　第二十二条　参与灾后恢复重建工程的施工单位必须满足灾后恢复重建的准入要求，禁止施工单位转包或者违法分包所承揽的工程。依法分包的专业工程，分包单位应对分包工程的质量向总承包单位负责，总承包单位对分包工程的质量承担连带责任。
　　
　　第二十三条　施工单位必须按照有关规范、标准和经审查合格的施工图设计文件进行施工，施工重要部位、关键工序必须编制专项施工方案，抗震构造措施必须严格按照《陕西省房屋建筑震后重建抗震设防暂行规定》及国家和省有关规定执行。
　　
　　第二十四条　施工单位必须对建筑材料、构配件、设备进行进场验收，严禁使用未收到复试合格报告或经检测不符合工程设计要求、施工技术标准和合同约定的建筑材料、构配件和设备。
　　
　　第二十五条　施工单位应当在施工过程中强化质量自控，建立健全施工质量检验制度，严格工序管理，按规定认真做好隐蔽工程验收。
　　
　　第二十六条　建设工程发生质量事故的，施工单位应当立即采取措施，防止损失扩大，并按照有关规定及时向相关行政主管部门报告。
　　
　　 第二十七条　施工单位应当做好质量控制资料的收集、整理和归档，保证其真实、完整。工程竣工后，施工单位应当向建设单位提交竣工报告和完整的施工技术资料，并向建设单位出具质量保修书和使用说明书。

第五章　监理单位的质量责任 　　

　　第二十八条　参与灾后恢复重建工程的监理单位必须满足灾后恢复重建的准入要求。监理单位应当依照法律、法规以及有关规范、标准、经审查合格的设计文件、建设工程承包合同和监理合同，对施工质量实施监理，并对施工质量承担监理责任。
　　
　　第二十九条　监理单位必须按规定在施工现场设置监理项目部，派驻具有相应资格的总监理工程师和监理工程师。总监理工程师及监理工程师变动必须经建设单位同意。
　　
　　第三十条　监理单位必须按照工程监理规范的要求对建设工程实施监理。监理单位在开工前和施工中发现施工图与现场实际情况不符，必须及时书面通知建设单位。
　　
　　第三十一条　对建设工程地基基础、主体结构和抗震设防措施等重要的工程部位、工序和隐蔽工程，必须全程进行跟踪监理。监理人员发现施工活动已经或者可能危及工程质量的，必须及时向总监理工程师报告，由总监理工程师下达局部暂停施工指令或者采取其他应急措施。
　　
　　第三十二条　工程监理人员应当加强对工程使用建筑材料、建筑构配件和设备的进场验收，严格执行见证取送样制度；对建筑材料、建筑构配件和设备的质量有异议的，必须进行抽查。对施工单位不按照经审查合格的施工图设计文件施工或者有违反法律、法规、工程建设强制性标准和合同约定行为的，应当予以制止；制止无效的，应当立即通知建设单位，并报告建设工程质量监督机构。
　　
　　 第三十三条　监理单位应按规定及时组织或参加对检验批、分项、分部、单位工程验收。
　　
　　 第三十四条　监理单位应认真做好监理资料的整理、归档。工程竣工后，监理单位应当如实出具工程质量评估报告。

第六章　质量监督管理责任

　
　　第三十五条　各级建设行政主管部门及有关行业主管部门要加强工程质量的监督管理，不断加大执法力度，严肃查处恢复重建过程中的工程质量违法行为。要建立企业及个人信用档案系统，对灾后恢复重建工程质量违法行为记入不良行为记录，并向社会公布。
　　
　　第三十六条　各级建设行政主管部门和有关部门应当建立举报制度，公开举报电话号码、通讯地址或者电子邮件地址，随时受理有关灾后恢复重建工程质量问题的举报，并在30个工作日内依法调查，严肃处理。
　　
　　第三十七条　各级、各专业建设工程质量监督机构具体实施对工程质量的监督管理。监督重点是影响结构安全、使用功能和抗震设防措施等关键环节和重要部位。
　　
　　第三十八条　省建设工程质量安全监督总站应当加强对参与灾后恢复重建工程的市、县（区）和各专业工程质量监督机构实施质量监督管理工作的指导、监督，组织全省质量监督系统对受灾严重的县（区）工程质量监督机构给予技术支持和帮助。
　　
　　第三十九条　灾区市、县（区）和各专业工程质量监督机构具体实施灾后恢复重建工程的质量监督管理工作。对灾后恢复重建工程的质量监督必须在建设单位办理完工程质量监督手续之日起5个工作日内制订质量监督方案。
　　
　　第四十条　灾后恢复重建工程必须按规定由工程质量监督机构实施质量监督，未办理质量监督手续的，有关部门不得办理施工许可证（开工报告）。
　　
　　第四十一条　灾区市、县（区）和各专业工程质量监督机构必须加强对灾后恢复重建工程的地基基础、主体结构和工程竣工验收的监督，发现各参建责任主体在验收过程中有违反国家法律、法规和规范、标准行为的，应责令停止验收，经整改后重新组织验收。

第七章　附则

　　
　　第四十二条　在地震灾后恢复重建中，各设区市、县（区）、乡（镇）政府及有关部门主要负责人、分管负责人、有关责任人对工程质量事故负有责任的，按照《陕西省地震灾后恢复重建工程质量行政责任追究暂行办法》处理。
　　
　　第四十三条　在地震灾后恢复重建中，建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位，降低建设工程质量，造成重大安全事故，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，由县级以上地方人民政府建设行政主管部门或者其他有关部门依照《建设工程质量管理条例》的有关规定给予处罚。
　　
　　 第四十四条　本办法自发布之日起施行。