海南省三亚市人民政府


三亚市人民政府关于印发《三亚市新型农村合作医疗门诊统筹管理办法》的通知



三府〔2008〕205号



各镇人民政府，各区管委会，市政府各有关单位：


　　《三亚市新型农村合作医疗门诊统筹管理办法》已经市政府第27次常务会议审议通过，现印发给你们，请遵照执行。




二ＯＯ八年九月八日


三亚市新型农村合作医疗门诊统筹管理办法


　　
　　第一条 为了充分发挥新农合统筹基金的使用效益，进一步开展门诊统筹工作，扩大受益面，根据《三亚市人民政府关于印发三亚市新型农村合作医疗制度实施办法的通知》（三府〔2008〕175号）等文件精神，结合我市实际，制定本办法。


　　第二条 本办法中所指的门诊统筹，是指不需住院治疗，也不属于门诊治疗病种补偿范畴，在一般门诊诊治疾病可按规定获得新农合统筹基金补偿的运行模式。


　　第三条 门诊统筹不另设专项统筹基金，其补偿与住院统筹补偿一并从新农合统筹基金中整合支出使用。主要突出大病统筹原则，又能扩大受益面。


　　第四条 门诊统筹补偿限定在镇（区）、村两级定点医疗机构中实施。参合农民凭《合作医疗证》可以在全市范围内任选门诊统筹定点医疗机构门诊就医，其一般门诊费用享受统筹基金补偿。


　　镇（区）级定点医疗机构是指定点卫生院（含定点社区卫生服务中心、站及定点农场医院）。


　　村级定点医疗机构是指定点村卫生室（含农村定点个体诊所）。


　　第五条 一般门诊费用补偿不设起付线和封顶线，不限定门诊补偿次数，按比例给予补偿。


　　（一）卫生院：单次门诊费用补偿比例30%。


　　（二）卫生室：单次门诊费用补偿比例20%。


　　（三）纯中医中药单次门诊费用补偿在上述标准的基础上分别提高10%。



　　第六条 一般门诊补偿范围包括：


　　（一）注射、灌肠、换药、清创缝合、针灸、推拿、拔火罐、普通门诊手术等治疗费。


　　（二）A超、B超、心电图、X线、化验等常规检查费。


　　（三）《海南省新型农村合作医疗药品目录》中规定使用的药品费。


　　第七条 下列门诊情况，新农合统筹基金不予补偿：


　　（一）在市级、省级定点医疗机构，市外医疗机构和非定点医疗机构所发生的一般门诊费用；


　　（二）一般门诊补偿范围以外的费用；



　　（三）与疾病无关的检查费、药品费；


　　（四）经审查属舞弊行为的医疗费；



　　（五）超出药品、医疗项目限价的部分费用；


　　（六）药品目录中规定的二线限制用药和工伤保险药品目录；


　　（七）未使用统一版本处方开药；


　　（八）处方必填项目填写未完整；



　　（九）处方书写不符合规范要求；


　　（十）无患者签名；


　　（十一）未按规定时限上网记录补偿信息及未记入医疗证；


　　（十二）其他违反规定的行为。



　　第八条 门诊费用补偿与结算方式：


　　（一）参合农民凭《合作医疗证》和户口簿（或身份证）到门诊统筹定点医疗机构门诊就诊，其一般门诊费用由门诊统筹定点医疗机构按补偿标准即时垫付补偿。结算补偿时患者须提供门诊发票、复式处方、《合作医疗证》和户口簿（或身份证）原件等有关资料，并分别在《门诊统筹补偿登记表》和《门诊统筹处方》上签名按手印和留下联系电话。


　　（二）门诊统筹定点医疗机构在结算参合患者门诊费用时，其经办人员应填写《门诊统筹补偿登记表》（项目填写必须完整）和在《合作医疗证》上记录补偿信息，并及时、准确录入计算机信息系统（村定点卫生室由合管站协调卫生院或采取其他方式录入）。门诊统筹定点医疗机构垫付参合农民的门诊补偿费用，原则上每月与经办机构结算一次（村定点卫生室由卫生院代其结算与报账）。结算时须提供《门诊统筹补偿登记表》（报账联）、每位患者的复式处方（报账联）及门诊发票，先报合管站初步审核，再由合管站报市合管办复核后拨付当月费用。


　　第九条 门诊统筹实行定点服务管理。采取医疗机构自愿申报、经办机构考核评估与审批发证的办法，确定门诊统筹定点资格，并签订门诊服务协议。


　　原则上每个行政村设定点村卫生室1个。服务人口多或自然村庄较分散的行政村，按照便民优先原则将农村个体诊所列入定点，由当地合管站规划个数后报市合管办确认定点资格。


　　第十条 定点医疗机构应安排专人承担本单位门诊费用的结报服务工作，并使用经办机构统一制作的《门诊统筹补偿登记表》、《门诊统筹处方》和地税监制的门诊发票。在为患者结算补偿时，必须坚持“先验证、后补偿”的原则，做到门诊统筹补偿登记、门诊发票、复式处方、医疗证费用记录、网上记录“五对口”，确保门诊补偿准确真实。


　　第十一条 定点医疗机构应充分利用计算机信息技术，快速、便捷服务参合农民，并及时录入补偿信息，规范门诊统筹服务管理。


　　第十二条 定点医疗机构必须严格执行新农合有关管理规定，积极开展政策宣传，实行药品统一招标采购，做到合理用药、合理检查、因病施治。严禁开大处方、做“套餐式”检查，原则上一般门诊不使用“乙类目录”药品，抗生素联合使用不超过二个品规。


　　第十三条 建立门诊处方额控制制度。新农合病人次均门诊费用，卫生院不得超过45元、村卫生室不得超过25元。监测办法为：100张以内处方次均费用允许上浮10%左右，但200张以上处方次均费用不得超过上述标准（此标准与监测办法暂定，待运行一段时间后再由市合管办发文调整）。定点医疗机构要严格控制次均门诊费用，不得以分解处方方式增加门诊补偿次数、以开大处方方法提高单次门诊费用。


　　合管站每月要做好对各卫生院、卫生室门诊处方额的监测工作。发现处方额超标的单位，合管站应在其当月结算费用中扣除，并及时告诫、督促改正；处方额连续超标两个月的单位，由市合管办视情节扣除其部分或全部门诊结算费用，并按规定做出处罚；处方额连续超标三个月或当年累计超标三个月的单位，除扣除其当月全部门诊结算费用外，一并取消其定点资格，且一年内不得重新申请定点服务资格。



　　第十四条 定点医疗机构应将门诊服务项目收费标准、补偿项目及常用药品的价格等信息公开张贴，将农民获得门诊补偿的情况定期公示。


　　第十五条 各级经办机构应定期和不定期对定点医疗机构进行检查和暗访，并设立举报和投诉电话，接受参合农民和社会各界的举报。对在门诊统筹补偿工作中有弄虚作假、拆分处方、大处方、串换药品、药品倒卖、虚报冒领等违规违纪行为的，一经发现，将视情节轻重给予严肃处理。属于参合对象行为的，除追回基金损失外，按规定给予处罚。属于医疗机构及医务人员行为的，视情节扣除责任人违规费用并依法处罚，部分或全额扣除违规单位当年医疗服务质量保证金；情节严重的，取消其定点资格，直至取消医疗机构执业资格、执业医师资格、乡村医生执业资格；构成犯罪的，移交司法机关追究法律责任。


　　第十六条 对在新农合工作中成绩突出的定点医疗机构，市卫生局、市合管办将给予表彰和奖励。


　　第十七条 本办法自2008年10月8日起施行，并由市合管办负责解释。


试论经济侦查工作的现状特点及对策

徐凤林


　　经济侦查工作是新时期公安机关刑事侦查工作的重要组成部分，经侦大队是一支特殊的警钟，是维护改革、发展、稳定大局，严厉打击各类经济犯罪活动的一支特种尖兵。几年来，经侦大队先后侦破一批经济案件，抓获一批犯罪分子，追缴赃款赃物折款千万元，协助税务机关追缴税款百万元，打掉了数个非法吸储公众存款团，有效遏制了经济犯罪上升的势头，保障了全市经济秩序的正常运行。

一、现状特点

　　1、加强经侦队伍建设，干警素质明显提高。一是围绕“苦干实干，促进全市经济总量翻番”这一主题，把对民警的理想宗旨教育、纪律作风教育和反腐倡廉教育放在突出位置，先后开展了三项教育、三项治理等活动，使民警的宗旨意识、全局观念、服务观念进一步增强。二是积极开展业务培训。通过组织民警到外地培训学习，聘请财贸、税务、金融等方面专家授课，民警间交流学习等形式，提高了民警的专业知识水平，增强了独立办案能力。三是建立了《侦查办案工作规范》、《日常管理工作规范》、《内务管理工作规范》、《队伍管理工作规范》等四项工作规范。制定了执法过错责任追究制、办理经济案件十不准及侦查破案考核办法，实行民警等级化管理，使广大民警明确了职责，规范了行为，业务管理工作走向了规范化的轨道。四是推行警务公开制度。通过组织集中宣传活动，向各企事业单位发送征求意见信，定期召开座谈会，聘请社会监督员，公开监督举报电话等形式广泛听取群众意见，接受群众监督，受到了群众的好评。

　　2、严厉打击各类经济犯罪，经济环境明显改善。一是深挖犯罪线索，组建了经济犯罪举报中心，接报群众来信来访，受理举报案件。采取向社会发放宣传材料、制做宣传画廊、印发警企联系卡等方式，广泛宣传公安机关打击经济犯罪的意义、受案范围和职能权限。并加强与有关部门沟通联系，拓宽线索渠道，增强经侦工作的针对性和实效性。二是强化侦查破案。对接报的案件，加大查处力度，落实破案责任制，限期立案查结，并及时退脏，最大限度地为企业挽回经济损失。三是全力追捕逃犯。对各类经济案件逃犯逐一建档，采取架网守侯、外出追捕、悬赏缉拿、家属规劝等措施进行缉拿。积极发动基层干部、治安积极分子及逃犯关系人提供线索，摸请逃犯去向，抓捕归案。四是严把案件质量关。实行了分管局长、法制部门、大队长三级把关制，将办案质量纳入考核，有效地保证了案件质量。

　　3、增强服务大局意识，经济秩序明显好转。一是协助有关部门开展市场经济整顿。先后配合工商、药监、金融等部门开展了打击非法传销和制贩假药等专项整顿活动，促进了我市经济秩序的明显好转。二是治理整顿企业营销秩序。成立清欠领导小组，对财会及营销秩序混乱、存在问题较多的企业进行集中整顿。组织召开营销人员会议，学习有关法律法规，教育他们遵纪守法、合法经营，敦促有侵占挪用行为的人投案自首、积极退赔。对构成犯罪的，进行立案查处和打击。

　　4、防范措施不断加强，防控能力明显提高。一是建立警企联系制度。加强与企业的联系，争求对打击犯罪、服务企业方面的意见。通过印制警企联系卡、公开联系电话和受案范围，方便与企业的联系，及时为企业提供服务。二是建立情况通报制度。将经济犯罪新动态、新情况、典型案例和预防措施等通报给企业，起到里警示作用，提高了企业的防范能力。三是为企业教育培训营销人员。通过以案讲法的形式，分期分批地对企业营销、财会人员讲解各种经济犯罪的作案特点、手段和防范对策措施，并印制宣传材料，分发给单位和有关人员，进一步增强其防范意识，为广大营销人员敲响了警钟。四是帮助企业建章建制。在侦查办案和整顿市场秩序的过程中，本着“打防并举，重在治本”的原则，注意发现有关部门和企业经营管理中的漏洞和薄弱环节，及时提出合理化建议，促其完善财务制度，规范营销管理，使财会、经营管理工作更加规范化、制度化。

二 存在问题

　　 一是宣传力度不够。由于宣传不够，社会对经济犯罪的危害性认识不足，对经济侦查工作重要性的认识还有待于进一步提高。

　　二是经费及警力不足。经济侦查大队现有警力承担着全市金融、涉税、知识产权等经济犯罪案件的侦破。经济犯罪分子逃匿速度快，涉案范围广，经常要跨省、跨地区抓捕犯罪嫌疑人。警力、经费紧张制约了侦查工作的开展。

　　 三是民警素质有待于进一步提高。经侦干警的专业知识水平还不能完全适应新形势斗争的需要，对一些深层次、多领域的经济犯罪难以开展有效的打击，

三 对策

　　对策一，提高认识，在实施精确打击上求突破。要大力提高对经侦工作专业性、特殊性和重要性的认识，以保护和促进经济总量翻番为己任，努力增强做好经侦工作的政治责任感和使命感，正确处理好打击与发展的关系、执法与软环境建设的关系、业务工作与队伍建设的关系、自身工作与外部配合的关系、内部努力与外部环境结合的关系，实现法律效果与社会效果的统一。要充分发挥经侦工作的打击职能，以实施精确打击，稳定经济秩序，净化市场环境为目标，广泛收集案件线索，集中优势警力攻克大要案件。要加强对新形势下经济犯罪的特点、规律和发展趋势的分析研究，制定打击对策，研究打击方法，加大打击力度，重点打击金融、财税、商贸等领域以及国有企业的严重经济犯罪。要把追缴经济损失放在重要位置，加大对重要逃犯的追捕力度，特别是对逃往省外的案犯，要想方设法缉拿归案。

　　对策二，加强协作，在严密防控网络建设上求突破。要进一步完善经侦协作机制，强化协作措施，建立横向协作网络，提高协作效能。要加强公、检、法机关的协作与沟通，达成对法律适用的共识，避免在查办案过程中走弯路。要加强与行政执法部门的协作。建立起与金融、税务、工商、药监等行政执法部门的协作机制，获取线索，扩大案源，有力打击和预防经济犯罪。要在与行政执法部门沟通和联络，案件线索双向移送的基础上，逐步建立起信息共享、案源共享、共同防范和打击经济犯罪活动的网络体系。

　　对策三，强化教育，在提高干警执法形象上求突破。要大力加强经侦队伍正规化建设，努力增强服务经济建设的能力。要从巩固“三基工程”建设成果入手，用社会主义法治理念武装干警头脑，遵守人民警察“五条禁令”，践行中国公安“廉正宣言”，秉公办案，廉洁执法，做和谐社会、小康社会的建设者，保障者和促进着。要调整干警队伍，选调懂金融、财会、法律、计算机的专门人才充实经侦队伍，改善经侦部门的人才结构，使经侦队伍逐步走向专业化、知识话化。要加强业务培训，努力提高民警业务素质和实际执法能力。要进一步加大警务运行规范化建设的力度，借助信息化手段推动经侦执法活动，全面提高经侦部门的工作效率，努力实现队伍正规化、执法规范化、警务信息化、勤务实战化和保障标准化的目标。

　　对策四，抓好预防，在服务经济发展上求突破。要切实提高经侦工作服务经济建设的水平，承担起促进经济总量翻番的历史重任。要抓好教育引导，提高预防经济犯罪工作的主动性。运用培训班、警示图片展、编发法制教材等形式开展宣传教育活动，使广大干部群众充分了解罪与非罪的界限，掌握基本的法律法规，提高守法意识，时刻警惕经济犯罪。要抓好薄弱部位，增强预防经济犯罪工作的实效性。要抓住经济运行中容易产生经济犯罪活动的薄弱部位和环节，开展警企共建活动，着重在行政执法机关、司法机关、经济管理部门和国有企业中抓好预防工作，在金融证券、建设工程等八个行业和领域中抓好预防工作，不断增强防范的实效性和针对性。要建立健全内部监督管理制度，着力形成内部防范机制，努力铲除经济犯罪活动滋生曼延的土壤和条件，从源头上预防和遏制经济犯罪活动的发生。